个人得疾病社保能报销吗?

社保是我们日常生活中非常重要的一部分,它关系到我们的医疗、养老等多个方面,当个人得疾病时,社保能否报销呢?这个问题困扰着很多人,下面,我将详细为大家解答关于社保报销的问题。

个人得疾病社保能报销吗?

我们要了解社保的基本概念,社保,即社会保险,是我国为了保障公民基本生活,实现老有所养、病有所医、失业有保障等目标,通过国家立法实施的一种社会保障制度,它包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险五个方面。

在医疗保险方面,我国实行的是基本医疗保险制度,旨在减轻参保人员因疾病造成的经济负担,个人得疾病时,社保如何报销呢?

报销范围

社保报销的范围主要包括两部分:一是住院医疗费用,二是门诊医疗费用,具体包括药品费用、诊疗费用、医疗服务费用等,需要注意的是,并非所有的医疗费用都能报销,以下几种情况不在报销范围内:

1、未经批准的检查、治疗费用;

2、保健药品、营养药品、输血费用等;

3、住院期间的陪护费、伙食费、交通费等;

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4、意外伤害、违法犯罪、酗酒、自伤、**等造成的医疗费用;

5、其他不符合基本医疗保险支付范围的费用。

报销比例

社保报销比例因地区、医院级别、个人参保情况等因素而有所不同,住院医疗费用的报销比例在85%-95%之间,门诊医疗费用的报销比例在70%-90%之间,以下是一个简化的例子:

1、住院费用:假设某地区起付线为1000元,报销比例为90%,如果参保人员住院花费了5000元,那么社保可以报销(5000-1000)×90% = 3600元。

如何报销

个人得疾病后,需要按照以下流程进行报销:

1、持社保卡在定点医疗机构就诊;

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2、结算医疗费用时,出示社保卡,医院会自动扣除可报销部分,个人只需支付自付部分;

3、如需报销门诊费用,需在规定时间内将相关单据提交至社保局;

4、社保局审核通过后,会将报销款项划拨至个人银行账户。

注意事项

1、及时参保:要想享受社保报销,首先要确保自己参加了基本医疗保险;

2、定点医疗机构:在非定点医疗机构就诊,社保不予报销;

3、备齐相关单据:报销时需提供社保卡、身份证、病历、费用清单等单据;

4、注意报销时限:不同地区对报销时限有不同的规定,逾期可能无法报销。

个人得疾病时,社保是可以报销的,但需要注意的是,报销范围、比例和流程等方面的规定,了解这些规定,有助于我们在遇到疾病时,更好地利用社保减轻经济负担,希望以上内容能对大家有所帮助。